LIBERATORIA

Io Sottoscritto/a_______________________________nato/a a________________________il___________

Residente a ________________________Prov.____________Via__________________________________

Ente di appartenenza____________________________________________n. Tessera__________________

Tel._________________________Indirizzo e-mail_______________________________________________

DICHIARO

1)       Di essere in possesso di certificazione medica per l’idoneità all’ attività ciclistica.

2)       Di essere a conoscenza dei rischi, prevedibili e imprevedibili connessi alla pratica dell’attività cicloturistica non competitiva in questa specifica tipologia di evento, considerato che le strade percorse sono aperte al traffico.

3)       Di rispettare la normativa riguardo l’obbligatorietà del casco.

4)       Di conoscere e rispettare le leggi previste dal codice della strada.

DICHIARO INOLTRE

1)       Di assumermi sin d’ora ogni responsabilità riguardo la mia persona per danni personali e/o procurati a terzi e a cose, a causa di un mio comportamento non conforme alle norme di buona conduzione della bicicletta o pratica obiettivamente irresponsabile.

2)       Per me, nonché per i miei eredi e/o aventi causa, di sollevare FIAB Ravenna APS, i suoi collaboratori, nonché i loro eredi e/o aventi causa, le Amministrazioni Comunali di Cervia e Ravenna, la Provincia di Ravenna, gli Enti  interessati dal percorso, gli sponsor dell’ evento, i rispettivi rappresentanti, nonché i loro eredi e/o aventi causa,, morte, e/o qualsivoglia danno( anche causato da terzi) dovesse derivare alla mia persona in occasione e a causa  dell’ attività cicloturistica svolta durante la manifestazione denominata “La Divina Ciclostorica ”

3)       Di avere letto attentamente e valutato il contenuto del presente documento e di avere compreso chiaramente il significato di ogni singolo punto, prima di sottoscriverlo. Comprendo e condivido pienamente gli scopi di queste norme stabilite per la mia sicurezza e che non rispettarle potrebbe porre me e gli altri in situazioni di pericolo durante il tragitto.

4)       Di consentire l’utilizzo dei miei dato in base al D:L. 196 del 30 giugno 2003 e di consentire l’utilizzo di fotografie, immagini filmate, registrazioni derivanti dalla propria partecipazioni alla manifestazione non competitiva di ciclismo d’epoca denominata “La Divina Ciclostorica” in svolgimento nei Territori comunali di Cervia e Ravenna, a Partire da Domenica 30 ottobre 2022, per ogni legittimo scopo, anche pubblicitario senza limite di luogo, di tempo e di mezzi, in via esclusiva e puramente gratuita, rinunciando sin d’ora a qualunque futura richiesta.

Agli effetti degli articoli 1341 e 1342 del Codice Civile, dichiaro di approvare specificatamente i punti della presente scrittura.

Data____________________________ firma___________________________________

Acconsento al trattamento dei miei dati personali da parte di FIAB Ravenna APS , ai sensi del Decreto legislativo 196/2003

Data_____________________________ firma___________________________________